申请单位名称及全称

备选名称及使用条件

原企业名称（如有）

筹建负责人或

法人代表姓名

（负责人签名处）

企业经济类型或

单位性质

联系电话

注册资金数额

公司地址或单位地址

经营范围说明

股东或投资人名单及其联系方式

若为企业集团所属单位的名称变更或新增单位，请注明上级单位的详细名称

审查人员意见及签字

日期（年/月/日）

核准人员审核意见及签字

日期（年/月/日）

请注意：本表适用于有限公司名称变更、有限公司分公司的成立及名称变更，非公司制企业（包括其下属的营业单位）的开业及名称变更、合伙企业、个人独资（私营）企业的开业及名称变更。但需向国家工商总局报批的特殊企业名称除外。

指定代表或共同委托代理人的授权证明

指定代表或委托代理人（签名处）：_________________

该代表或代理人权限说明：

1. 同意□不同意□更正表格填写错误；

2. 同意□不同意□除上述错误外，修改任何其他材料；

3. 其他可授权更正的事项：

指定或委托的有效期限：自______年______月______日至______年______月______日

指定代表或代理人的联系方式

固定电话：_________________

移动电话：_________________

（请在此处粘贴指定代表或代理人的身份证明复印件）

投资方盖章或法人签字：_________________

日期：______年______月______日

注意事项：

1. 非公司制企业、合伙企业、个人独资企业的设立登记需由出资人盖章、签字。

2. 企业法人及合伙企业、个人独资（私营）企业变更名称需由本企业盖章并签字确认。

3. 分支机构的设立、变更名称登记需由其母企业盖章确认。